银川市针灸学会团体标准 T/YCSZJXH –001-2022 《“筛区穴” 穴位注射技术操作规范》 Technical Operational Specification for the Injection at Shaiqu Acupoints 2022-4-1发布 2022-5-1实施 银川市针灸学会 发 布 全国团体标准信息平台 “筛区穴”穴位注射技术操作规范 1 范围 本标准规定了 “筛区穴”穴位注射技术操作的术语和定义、操作步骤与要求、适应 症、注意事项和禁忌。 本标准适用于 “筛区穴”穴位注射技术操作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是仅注日期的引用文件，仅注日期的版 本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用 于本标准。 GB 15982 -2012 医院消毒卫生标准 GB/T 33415 -2016 针灸异常情况处理 GB/T 21709.6 -2008 针灸技术操作规范 第 6 部分：穴位注射 GB/T21709.21 -2013 针灸技术操作规范 第 21 部分：毫针基本手法 GB/T 33416 -2016 针灸技术操作规范 编写通则 GB 15811 -2016 一次性使用无菌注射针 GB 15810 -2019 一次性使用无菌注射器 GB/T 16751.3 -1997 中医临床诊疗术语 治法部分 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 3.1“筛区穴” “筛区穴”位于耳后乳突高点垂线与外耳道口上缘水平线交点前缘凹陷处。取穴时可 采用外耳道口上缘水平向后水平延长线耳根后 0.5cm 位置处。该处有许多微小血管与 孔洞，为导血管经过之处，下方为颞骨乳突区，又称为筛区，命名为 “筛区穴”。此 穴处于手少阳三焦经的颅息与瘛脉连线前缘，手少阳经广泛循行于耳周及面部，可有 效治疗听力下降，眼睛、面部、耳后肿痛的症状。骨面内侧有内耳、膝状神经节、面 神经分支等结构，此处注射药物可较轻易地通过耳后静脉与渗透作用到达内耳、茎乳 孔，以及外淋巴液 ,并扩散到内淋巴囊中 ,能使药物浸润面神经、内耳结构及相连接的蜗 神经和前庭神经，如图 1、图 2。 全国团体标准信息平台 图 1 “筛区穴”骨骼定位示意图 图 2“筛区穴”体表定位示意图 3.2 穴位注射 以中医经络理论为基础，依据穴位与药物作用，于穴位注射药物，集针刺与药物治疗 的长处以治疗疾病。 3.3 晕针 在针刺过程中，患者突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌气短、倦怠乏力、恶心欲 呕、身出冷汗，甚至晕厥的现象。 3.4 按手 全国团体标准信息平台 注射器芯杆尾部用于推动芯杆压缩活塞以便输送药物的支撑点。 4 操作步骤与要求 4.1 施术前准备 4.1.1 操作用具 4.1.1.1 注射器的选择 采用 1ml、2ml一次性无菌注射器，所选用的注射器包装应无破损 ,在有效期内。 4.1.1.2 注射器针尖的选择 选用 4.5 号-5.5 号针尖，针身应光滑、无弯曲，针尖应锐利、无倒钩。 4.1.1.3 使用药物的选择 “筛区穴”穴位注射使用中药制剂及西药肌肉注射剂，注射剂应符合《中华人民共和 国药典》的相关规定。 4.1.2 施术部位 患者坐位或侧卧位，患侧向施术者，于 “筛区穴”（耳后乳突高点垂线与外耳道口上 缘水平线交点前缘凹陷处）进行注射。 4.1.3 环境要求 环境、物体表面应保持清洁，当受到肉眼可见 的污染时应及时清洁消毒。应采用自然 通风和（或）机械通风保持诊疗场所的空气流通和换气次数。 4.2 施术方式 4.2.1 核对信息 核对患者姓名、床号，药品名、用药剂量、使用时间、浓度、用法。 4.2.2 检查药品 检查药品有效期、配伍禁忌，药品有无变质、浑浊， 安瓿有无破损，瓶盖有无松动。 4.2.3 取药 从包装中取出注射器，将注射器刻度与针尖斜面对齐、旋紧，检查注射器气密性。将 药液吸入注射器后，排空注射器内空气，再次核对信息。 4.2.4 施术者施术前准备 施术者采取七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。 4.2.5 施术部位消毒 全国团体标准信息平台 患者施术部位用无菌棉球蘸取碘酒，依据无菌原则自施术部位中心向外擦拭半径为 2cm 区域两次，不留空隙。 4.2.6 注入药物 以拇指在内，食指、中指在外的方法握持注射器将针尖垂直皮肤刺入 “筛区穴”，进 针约 3-6mm，针尖抵达骨面后，回抽。回抽无血液后，转换成食中二指夹持注射器， 拇指置于按手处抵住骨面注射，以防药物注入时反作用力将针头推出皮肤。拇指缓慢 按压按手处，推注药物，见图 3。 图 3 “筛 区穴”穴位注射示意图 4.3 出针 持针手匀速出针，辅助手持无菌棉签轻拭针孔，以防药物渗出。 4.4 施术后处理 出针后，用无菌棉签蘸取碘酒，轻拭针孔消毒，留观 15min，以防出现不良反应。 全国团体标准信息平台 4.5 晕针的处理方法 4.5.1 轻度晕针的处理 立即停止操作，使患者平卧，头部稍低，注意通气和保暖，给饮温水或糖水，静卧片 刻至症状消失。 4.5.2 重度晕针的处理 在上述处理基础上，必要时配合以下急救措施： 1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知值班的其他医护人员。判断病人生命体征，如 出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。 2．让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位。 3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。 4、口服温热糖开水一杯或 50％葡萄糖 20ml 静注（高血糖者除外） 。 5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，严密监测生命体征，电话联系急 诊科医护人员协助抢救处理。 4.6 过敏的处理方法 治疗过程中出现过敏反应时，立即停止治疗。局部或全身过敏性皮疹者，用抗组胺、 维生素等药物，多饮水，必要时可适当应用皮质类激素。 5 药物 5.1 药物总量 注射药物单次单侧 “筛区穴”总量为 0.5ml -1ml。 5.2 常用药物组合 5.2.1 甲泼尼龙琥珀酸钠 0.5-1.0mg·kg-1 溶解于 1ml 生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液） ； 5.2.2 甲泼尼龙琥珀酸钠 0.5-1.0mg·kg-1 溶解于 0.9ml 生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液） +1%-2%盐酸利多卡因 0.1ml； 5.2.3 复方倍他米松 0.5-1.0ml（1ml：二丙酸倍他米松 5mg+倍他米松磷酸钠 2mg）； 5.2.4 地塞米松磷酸钠注射液 0.5-1ml（1ml：5mg 地塞米松磷酸钠） ； 5.2.5 维生素 b12 0.5 -1ml（1ml：0.25mg 维生素 b12）； 全国团体标准信息平台 6 适应症 6.1 内耳疾病 适用于突发性耳聋、老年性耳聋、 梅尼埃氏综合征 、前庭性眩晕等内耳相关疾病。 6.2 前庭神经及听神经疾病 神经性耳聋、前庭神经炎等听神经与前庭神经相关疾病。 6.3 面神经疾病 适用于贝尔面瘫急性期。 7 禁忌 7.1 应用药物时，应避免药物禁忌症。 7.2 对应用药物过敏者慎用。 7.3 “筛区穴”患有皮肤病或皮肤破损感染者禁用。 7.4 妊娠妇女慎用或禁用。 7.5 凝血机制障碍者、严重肝肾功能不全或恶性肿瘤。慎用或禁用。 8 注意事项 8.1 饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者、不宜立即进行治疗；体 质虚弱、气血亏虚者应尽量侧卧位进行治疗。 8.2 治疗前应与患者沟通并签署手术操作知情同意书，告知治疗操作和可能出现的不良 反应。 8.3 年老体弱、未成年人初次治疗应酌情减量、减半。 8.4 应保证所使用药物在有效期内。 8.5 进针时碰到骨膜即可，不宜继续用力，容易造成针尖弯曲，出针时宜损伤组织。 8.6 抵住骨膜注射药物，若药物注射在皮下，不仅药物不能到达病灶，还会在局部造成 瘀青，出现明显疼痛，影响下次治疗。 8.7 注意药物的药理作用剂量、配伍禁忌、不良反应。 8.8 注射后在 4h 内不能向施术侧侧卧。 全国团体标准信息平台