ICS03.080.99 A16 团体标准 T/CAWAORG007-2023 医养结合上门服务规范 StandardsforIntegratedMedicalandNursingCareOn-siteServices 2023-08-15发布 2023-08-15实施 中国老年保健协会发布 全国团体标准信息平台 I目次 前言.......................................................................................................................................................................II 1范围......................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件.................................................................................................................................................1 3术语与定义.........................................................................................................................................................1 4总体要求..............................................................................................................................................................2 5养老上门服务内容和标准................................................................................................................................3 6服务要求..............................................................................................................................................................8 7服务评价与改进..............................................................................................................................................10 全国团体标准信息平台 II前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规 则》给出的规则起草。 本文件由华中科技大学同济医学院附属协和医院提出。 本文件由中国老年保健协会标准认证办公室归口。 本文件起草单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学医药卫生管理 学院、华中科技大学、重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心、葛洲坝集团宜昌颐福 乐园、三穗县中医院、武汉经济技术开发区颐德养老院、讯飞华中（武汉）有限公司 本文件主要起草人：程范军、汪宏波、刘亚清、翁雨雄、耿力、郜勇、刘杨正、周迎、 黄艳红、邓庆、喻秀丽、刘惠玲、吴必智、彭金良、郑应红、尚上、王灵灵、李晨爽、陶红 兵、姜峰、牛浩然、谢燕 全国团体标准信息平台 1医养结合上门服务规范 1范围 本文件规定了医养结合机构为居家老年人提供上门服务的内容和要求，规定了居家养老 医养结合服务的总体要求、服务项目、服务要求、服务评价与改进。 本文件适用于服务组织为居家老年人提供的医养结合服务，以及考核养老护理员向居家 养老老年人提供养老上门服务的能力。 2规范性引用文件 下列文件中内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中注明日期的 引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所 有的修改单）适用于本指南。 GB/T19012质量管理顾客满意组织投诉处理指南 GB/T29353养老机构基本规范 GB/T35796养老机构服务质量基本规范 GB/T37276养老机构等级划分与评定 3术语与定义 3.1 居家养老Homecarefortheaged 居家养老是指以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为依靠，为居住在家的老 年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。 3.2 医养结合IntegratedMedicalandNursingCare 医养结合是指从老年人多元化需求出发,通过将养老和医疗资源有机整合、服务功能有 效衔接,在基本生活照料基础上,为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理 和保健教育、临终关怀等一系列专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式。 3.3 养老上门服务On-siteservicefortheaged 养老上门服务是指去老人家中为其提供各类服务，包括看护、照顾、饮食、洗浴、康复等。 全国团体标准信息平台 23.4 居家上门服务On-siteservice 为居家的老年人提供生活照料、膳食、清洁卫生、心理/精神支持等方面服务的活动。 （注：引用GB/T37276-2018中3.9条款） 3.5 养老护理员SeniorCaregivers 接受过专门的教育和培训且考核合格，在医养结合机构中直接面向老年人提供日常生活照料 和医疗护理的服务人员。 3.6 失能等级Disabilitylevel 根据民政部、医保办颁布的《长期护理失能等级评估标准（试行）》对老年人进行失能 等级评估，将老年人分为基本正常、轻度失能、中度失能、重度失能四个等级，参考失能 等级，同时根据评估标准中对日常生活活动能力、认知能力、感知觉沟通能力三个能力情 况来划分服务情况。 4总体要求 4.1服务组织 4.1.1居家医养结合服务组织包括提供居家养老服务的社区养老服务中心（站）、社区日间照料中 心和养老机构，以及提供居家医疗服务的社区卫生服务中心（站）、医务室、诊所及护理站等。 4.1.2组织应依法登记注册。 4.1.3组织应具有固定的办公场所。 4.1.4组织应具有稳定的服务队伍和服务能力。 4.1.5组织应具备与服务内容相关的资质。 4.1.6组织应建立健全服务管理的各项规章制度。 4.1.7组织应对服务提供人员进行岗前、岗中及安全培训，并留有培训记录。 4.1.8组织应与服务提供人员签订合同，并保存合作协议。 4.2服务提供人员 4.2.1服务提供人员应包括管理人员、专业技术人员和服务人员。人员资质应满足GB/T29353中 全国团体标准信息平台 3的要求。 4.2.2服务提供人员应提供身体健康证明。 4.2.3专业技术人员应具备相关资质。 4.2.4服务提供人员应参加相关培训，具备养老服务和医疗服务相关知识。 4.2.5服务提供人员应熟练掌握本岗位设施设备的安全使用、操作要求及卫生清洁要求。 4.2.6服务提供人员应掌握一定的消防安全知识、熟练使用消防器材。 4.2.7服务提供人员应掌握本岗位的应急预案。 4.2.8服务提供人员应具备与老年人良好沟通的能力。 4.2.9服务提供人员应守法诚信，具有良好的职业道德。 4.2.10服务提供人员应尊重民族习俗和宗教信仰，保护服务对象隐私和信息安全。 4.2.11服务提供人员应举止文明，仪容仪表整洁，仪态大方；按规定佩戴证件、标牌；用语规范 文明；服务周到热情。 4.3信息管理 4.3.1组织应采集居家老年人的基础信息、健康信息、需求信息等。 4.3.2组织应收集其他服务组织持有的居家老年人的服务信息。 4.3.3组织应建立居家老年人档案，档案应包括但不限于服务对象基础信息、健康信息、需求信息 和服务信息等。 4.3.4组织应保护服务对象的个人信息，不应泄露服务对象的个人隐私。 4.3.5组织宜建立信息管理系统，信息管理系统包括但不限于信息的采集和整理、数据统计、档案 管理、服务监管等功能。 5养老上门服务内容和标准 5.1生活照料服务 服务项目应符合GB/T35796中的相关要求，包括但不限于以下内容： 5.1.1日常工作 5.1.1.1养老护理员应为老年人提供托管、探访、咨询、评估、转介、安全保障等服务。 5.1.1.2养老护理员应为老年人提供24小时的呼叫应答、电话等服务。 5.1.1.3养老护理员应为用户提供快速、准确、友好、耐心、细致的服务。 全国团体标准信息平台 45.1.1.4养老护理员应为老年人提供必要的投诉处理、建议反馈等服务。 5.1.1.5养老护理员应为老年人提供必要的安全保障服务。 5.1.1.6护士应为老年人提供医疗紧急情况的呼叫应答、转介等服务。 5.1.2清洁服务 5.1.2.1养老护